起源——醫療信息化系統的誕生(shēng)
故事的開(kāi)頭要從醫療信息化開(kāi)始講起。
19世紀70年代，随着計算機技術的飛速發展，在國内誕生(shēng)了醫院信息化系統的雛形。1978年，南(nán)京軍區總醫院作爲首家引進國産DJS-130小(xiǎo)型機，在藥品管理等方面開(kāi)始應用探索，這是國内計算機在醫院管理信息化方面的最早嘗試。
在初始階段，系統的使用方式是單機單用戶，整個科室的信息都儲存在一(yī)台機器内，信息無法在個人以及部門之間傳輸。僅有少數大(dà)型綜合醫院和教學醫院擁有信息化系統，其中(zhōng)一(yī)些醫院開(kāi)發了一(yī)些小(xiǎo)型的軟件，那時的信息化系統還隻包含了一(yī)些管理模塊，如工(gōng)資(zī)軟件、門診收費(fèi)、住院病人費(fèi)用管理、藥庫管理等。
到了1980-1990這十年間，随着網絡技術的興起，部分(fēn)醫院開(kāi)始建立小(xiǎo)型局域網絡，并自主開(kāi)發出基于部門管理的小(xiǎo)型網絡管理系統，如住院管理、藥房管理、門診計價及收費(fèi)發藥系統等。
1990年開(kāi)始，一(yī)些醫院嘗試開(kāi)發适合自己的醫院管理系統，注重對醫療信息、經濟核算以及物(wù)資(zī)貫穿整個系統，醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）已見雛形。
1995年，“軍字一(yī)号”項目立項。這個在中(zhōng)國HIS發展史上占據特殊地位的項目背後有一(yī)個起伏的故事。
當時，總後衛生(shēng)部和惠普公司合作，委托301醫院，曆時一(yī)年半，開(kāi)發出“軍字一(yī)号”系統。“軍字一(yī)号”系統就是HIS的最初版本。
系統上線後的推廣工(gōng)作有很多實施和維護的工(gōng)作，而301醫院和總後衛生(shēng)部又(yòu)沒有資(zī)質進行産品推廣，因業務問題301醫院找了很多公司做“軍字一(yī)号”的推廣。而這些公司在進行系統推廣的時候，做了很多定制化的調整，“軍字一(yī)号”的版本開(kāi)始混亂起來，标準版本再難延續下(xià)去(qù)。
但任何事情都有兩面性，正是由于多家企業對于信息化系統的不斷探索，才使得“軍字一(yī)号”被廣泛使用，從而提升了行業的醫療信息化水平。衛生(shēng)信息安全與新技術應用專業委員(yuán)會主任委員(yuán)甯義曾說：“版本問題整體(tǐ)上利大(dà)于弊，催生(shēng)和壯大(dà)了很多HIS公司，不然行業發展可能會晚上好幾年，步履會更艱難。”
“軍字一(yī)号”的上線在醫療信息化的曆史進程中(zhōng)，種下(xià)了一(yī)顆種子，靜待着開(kāi)花結果。
爆發——醫療信息化系統的黃金時代
從2000年2010年間，醫院信息化系統的功能逐漸完善、豐富，從最初的門診管理、住院管理、藥房管理這些基礎的子系統中(zhōng)，衍生(shēng)出了十多個子系統。
2010年， HIS建設熱潮興起。到目前爲止，HIS 系統滲透率已達到較高的水平，三級醫院基本達到 HIS 全覆蓋，二級及以下(xià)也基本達到 80%覆蓋，傳統 HIS 系統處于升級換代的新周期。其中(zhōng)門急診劃價收費(fèi)系統的滲透率已高達80.4%，住院藥房管理系統、藥庫管理系統、門急診病房管理系統、門急診挂号系統、病案管理系統的滲透率已超過70%。
2010年2月，衛生(shēng)部（現中(zhōng)華人民共和國國家衛生(shēng)健康委員(yuán)會）印發了《電(diàn)子病曆基本規範（試行）》的通知(zhī)，在積累了大(dà)量醫院信息化建設的經驗後，國内開(kāi)始了對于電(diàn)子病曆建設的探索和推進。
在2010年，當時對電(diàn)子病曆的定義是“指醫務人員(yuán)在醫療活動過程中(zhōng),使用醫療機構信息系統生(shēng)成的文字、符号、圖表、圖形、數據、影像等數字化信息,并能實現存儲、管理、傳輸和重現的醫療記錄,是病曆的一(yī)種記錄形式。使用文字處理軟件編輯、打印的病曆文檔，不屬于本規範所稱的電(diàn)子病曆。”這更像是一(yī)種“無紙(zhǐ)化辦公”的概念。對于串聯哪些科室的信息，病曆書(shū)寫哪些内容，各個角色的身份識别等并沒有做詳細的闡述。
2017年2月，國家衛健委印發了新的《電(diàn)子病曆基本規範（試行）》，關于電(diàn)子病曆建設摸索經曆了整整7年的時間。新印發的規範中(zhōng)，增加了對于電(diàn)子病曆系統的定義，“電(diàn)子病曆系統是指醫療機構内部支持電(diàn)子病曆信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫療質量、保障醫療安全、提高醫療效率而提供信息處理和智能化服務功能的計算機信息系統。”在定義中(zhōng)更加明确了建設醫療系統的核心目的。電(diàn)子病曆系統的建設目的和建設方向逐漸明晰。
2017年，國家機構開(kāi)始增大(dà)頒布醫療信息化的相關政策的頻(pín)率，并多次提到加強電(diàn)子病曆的建設。電(diàn)子病曆在醫院端的滲透率逐年增高。截至2019年，電(diàn)子病曆滲透率已達到71.1%，在臨床管理系統滲透率中(zhōng)穩居前三。
至此建設醫療信息化的核心目的已完全從最初的提升運營效率過渡到了提升醫療質量。多名業内從業者都表示：醫療的核心，永遠是以人爲本。
智慧醫院在這樣的時代背景下(xià)應運而生(shēng)。
演變——智慧醫院的航行方向
2019年3月21日，國家衛生(shēng)健康委員(yuán)在北(běi)京天壇醫院召開(kāi)例行新聞發布會。國家衛生(shēng)健康委員(yuán)會醫政醫管局副局長焦雅輝就記者提問的“智慧醫院在2019年、在全國有哪些工(gōng)作重點”進行了回答。
她指出智慧醫院的範圍主要包括三大(dà)領域，分(fēn)别是面向醫務人員(yuán)的“智慧醫療”、面向患者的“智慧服務”和面向醫院管理的“智慧管理”。
智慧醫療是以電(diàn)子病曆爲核心的信息化建設，在電(diàn)子病曆的基礎上，通過技術手段，幫助醫護人員(yuán)做初級醫療決策支持。2018年，在國務院發布的《電(diàn)子病曆系統應用水平分(fēn)級評價标準》中(zhōng)，規定4級電(diàn)子病曆需“實現病人就醫流程信息（包括用藥、檢查、檢驗、護理、治療、手術等處理）在全院範圍内安全共享”以及“實現藥品配伍、相互作用自動審核，合理用藥監測等功能”。
智慧管理核心是針對醫院進行精細化管理。精細化管理中(zhōng)很重要的一(yī)條是精細化的成本核算。這需要運用醫院管理系統進行實時監測，實時掌握全院的運轉情況。最早醫院管理的系統就是HIS系統，目前醫院管理系統已發展的很成熟，涵蓋了很多功能模塊，包括設備管理、物(wù)資(zī)管理、藥品管理等。
智慧服務的提供内容主要源于2019年3月，國家衛健委發布的《醫院智慧服務分(fēn)級評估标準體(tǐ)系(試行)》，評估内容涵蓋了診前、診中(zhōng)、診後、全程，基礎與安全五個大(dà)類，又(yòu)細分(fēn)了17個具體(tǐ)項目。
來源: 健康界